ارزیابی

۱. در یک ماه گذشته، احساس غم و ناامیدی شدیدی داشته‌ام که برای مدت طولانی ادامه پیدا کرده است.

۲. اغلب احساس اضطراب یا نگرانی مداوم دارم که کنترل آن سخت است.

۳. علاقه‌ام را به فعالیت‌هایی که قبلاً از آن‌ها لذت می‌بردم، از دست داده‌ام.

۴. احساس می‌کنم انرژی و انگیزه کافی برای انجام کارهای روزمره ندارم.

۵. اغلب احساس بی‌ارزشی یا گناه شدید دارم.

۶. در بیشتر مواقع احساس بی‌قراری یا تنش دارم.

۷. افکار خودکشی یا آسیب به خود را تجربه کرده‌ام.

۸. اغلب درگیر افکار منفی و نشخوار ذهنی هستم.

۹. تمرکزم را به‌راحتی از دست می‌دهم و تصمیم‌گیری برایم سخت شده است.

۱۰. رفتارهای تکانشی یا پرخطر انجام داده‌ام که بعداً از آن‌ها پشیمان شده‌ام.

۱۱. در یک ماه گذشته، مصرف مواد مخدر، الکل یا داروهای آرام‌بخش را برای مقابله با مشکلاتم افزایش داده‌ام.

۱۲. گاهی اوقات کنترل هیجاناتم (مثلاً خشم یا غم شدید) برایم دشوار می‌شود.

۱۳. گاهی احساس می‌کنم واقعیت برایم تغییر کرده است (مثلاً تجربه‌ی توهم یا افکار عجیب و غریب).

۱۴. احساس می‌کنم در برقراری روابط اجتماعی یا حفظ دوستی‌ها مشکل دارم.

۱۵. اغلب احساس تنهایی یا طردشدگی می‌کنم.

۱۶. به‌راحتی دچار تعارض و درگیری با دیگران می‌شوم.

۱۷. در ارتباط با دیگران احساس بی‌اعتمادی یا سوءظن دارم.

۱۸. حمایت اجتماعی کافی از طرف دوستان، خانواده یا اطرافیانم دریافت نمی‌کنم.

۱۹. احساس می‌کنم کسی مرا درک نمی‌کند یا نمی‌توانم با دیگران ارتباط عاطفی برقرار کنم.

۲۰. مشکلات هیجانی من باعث افت عملکرد شغلی یا تحصیلی‌ام شده است.

۲۱. خواب من دچار مشکل شده است (مثلاً بی‌خوابی یا خواب زیاد).

۲۲. تغییرات شدید در اشتها یا وزن خود داشته‌ام.

۲۳. احساس می‌کنم زندگی‌ام بی‌معنی شده یا انگیزه‌ای برای آینده ندارم.

۲۴. برای انجام کارهای روزمره (مثل نظافت شخصی، انجام وظایف شغلی یا تحصیلی) دچار مشکل شده‌ام.

۲۵. در مواجهه با مشکلات، معمولاً دچار استرس شدید یا درماندگی می‌شوم.

۲۶. راهبردهای مؤثری برای مقابله با استرس ندارم.

۲۷. احساس می‌کنم کنترل کمی بر زندگی و آینده‌ام دارم.

۲۸. در تصمیم‌گیری‌های مهم زندگی، احساس سردرگمی و ناتوانی دارم.

۲۹. برای حل مشکلاتم، تمایل دارم که از دیگران کمک بگیرم.

۳۰. اگر فرصت مراجعه به یک روان‌شناس را داشتم، از آن استقبال می‌کردم.